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品读《悬壶济世:邓铁涛》10|益气除痰治法确立与应用,“仁心仁术”木匾的故事,调脾护心助益冠脉搭桥
2026-11-05 17:22 广州中医药大学    (浏览次数:)


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品读《悬壶济世:邓铁涛》

2026年是全国中医药高等教育70周年、广州中医学院建校70周年、广州中医药大学建校102周年、国医大师邓铁涛诞辰110周年。回顾历史,总结经验,缅怀以邓铁涛先生等为代表的前贤学者为中医药事业发展做出的巨大贡献,具有重要的历史价值与现实意义。学校推出品读《悬壶济世:邓铁涛》连载专栏,弘扬“铁肩担道,仁心仁术”铁涛精神,致敬为中医学发展殚精竭虑、为中医薪火相传不懈努力、为中医药事业腾飞拼搏一生的“铁杆中医”邓铁涛,让我们在笔墨间重温这位百岁国医的中医梦,也借此书传递我们美好的祝愿,愿岐黄薪火传承,杏林长春,中医国粹生生不息。


本期,品读篇目:“益气除痰治法确立与应用”“‘仁心仁术’木匾的故事”“调脾护心助益冠脉搭桥”,从中感悟邓老立足岭南发展益气除痰治法、提出痰瘀相关学说的学术贡献,学习他常怀仁心救治患者、积极探索中西医协同之路,在临床科研中践行大医初心。

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益气除痰治法确立与应用

在历代医家中,清代王清任是邓铁涛研究最多的医家之一。早在1958年,他就将“清代王清任在临床医学上的贡献”研究结论在《中医杂志》上发表。邓铁涛首先肯定了王清任的革新精神,不泥古重实用,但他不接受王清任在解剖学方面的“改错”成果。他认为,王清任提出的“业医诊病先明脏腑,定论立方要明病之本源”,这一目的和观点是正确的,尤其“医家立言著书,必亲治其证,屡验方法,万无一失,方可传与后人”的想法和精神是值得发扬的,但受历史条件局限,王氏本想改前人之错,访验脏腑实体却并没有达到真切的程度。因此,邓铁涛认为王清任的主要贡献在于丰富了中医的治疗学,尤其是他创立的一系列活血化瘀的方子,确有疗效,实用价值很高,至今为临床所喜用。邓铁涛对王清任的系列活血化瘀方药做了深入研究和临床应用观察,发现又以补气祛瘀治法为特色之最,补气使用黄芪用量达到四两(120克)更是其创新之处。


之后,邓铁涛梳理了中医“祛瘀法”的学术源流,发表论文《祛瘀法及其应用》(1975年《新中医》),全面介绍中医传统“祛瘀法”的丰富内涵,强调了“气为血帅”的重要临床意义。但邓铁涛也发现,王清任并非中医“祛瘀法”的极限,诊治岭南地区的冠心病患者,机械应用王氏的方药难免“古方今病不相能”。


《医林改错》有气血理论及补气祛瘀治法,但未有论及“痰”的问题。邓铁涛结合岭南医学临床实践,创新性提出了“痰瘀相关”理论。岭南身处祖国南方滨海,土卑地薄,气候炎热,环境潮湿,人群身体禀赋多属气虚或气阴不足,临床所见,冠心病患者或有瘀血证候,或无瘀血证候,但“痰证”却普遍存在。那么,痰与瘀之间是否有联系呢?


研究生的课题研究结果,证明了邓铁涛的理论假说。实验研究提示,冠心病痰证患者的血液流变学检测指标也存在不同程度异常。治疗前后的临床观察研究表明,临床常用的益气除痰方药,对改善心血管疾病痰证患者的血液流动性、凝集性有帮助,治疗痰证总有效率为82%,非痰证为75%,提示益气除痰法治疗冠心病,无论是对痰证患者还是对非痰证患者均有一定疗效。研究结果支持益气除痰作为岭南地区治疗冠心病的主要法则。


邓铁涛“痰瘀相关”学说认为,痰和瘀都是人体津液的变化,两者既是病理性产物,同时又可以成为致病因素;痰是瘀的初期阶段,瘀是痰的进一步发展;痰多能瘀脉,聚瘀可凝痰,因此祛瘀可考虑除痰,除痰宜结合化瘀,或痰瘀同治。这是邓铁涛对中医传统“祛瘀法”的重要发展,并将其应用于指导高血压病、脑动脉硬化、心律失常、风湿性心脏病、肺源性心脏病等心脑血管疾病的防治。


邓铁涛认为冠心病、风湿性心脏病、高血压病多属中医本虚标实之证,标实强调痰、瘀二邪,治疗时重视兼治痰瘀。如冠心病,邓铁涛认为:“广东地处南方卑湿,至易聚湿生痰,故以心阳虚兼痰者最为多见。”“临证观察,冠心病患者一般以心阳虚而兼痰浊者为多见,到中后期或心肌梗死的患者,则以心阳(阴)虚兼血瘀或兼痰和瘀者为多见。因此对本病的治疗,比较着重于补气除痰;除痰是一个通法,与补气药同用,通补兼施,有利于心阳的恢复,故本病心阳虚型常用温胆汤加人参治疗。”又如风湿性心脏病,邓铁涛认为:“风湿性心脏病是以心阴虚及风湿重者为多见,常以生脉散益气养阴,用威灵仙、桑寄生、蒺藜、木瓜之属以疗风湿。若兼瘀则以丹参、红花、桃仁之类以祛瘀。”对高血压之辨治,邓铁涛列气虚痰浊一证,法主健脾益气,自拟赭决七味汤治疗,该方重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊,配以赭石、决明子以降逆平肝。


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“仁心仁术”木匾的故事

“仁心仁术”木匾是何万全(老何)等患者联名赠送的。老何是1987年求诊于邓铁涛的一位冠心病心绞痛患者。


老何自1983年开始感到身体不适,心绞痛频频发作,心悸、气短、乏力、冷汗直流。最长的一次住院长达半年时间,出院后仍全身浮肿、视物重影、手脚麻木、不能行走、声如蚊叫,终日靠吸氧度日,生活不能自理。原本一米八的身高,体重90千克,病后消瘦到55千克。好几家大医院都认为并发症太多,开始嘱咐家人准备后事。50余岁的老何自己也感到“在劫难逃”,因为他的家族中老一辈的男人都活不过50岁,并且他所在岗位上的前辈不少正是相仿年龄死于心脏病。


1987年,彷徨中的老何碰巧看到了报纸上报道邓铁涛的文章,中医的疗效让他眼前一亮,于是他把自己的病痛写成信,试着寄给这位名叫邓铁涛的老中医。本来不抱什么希望,不承想邓铁涛不但复信,还免费附赠了一个处方。收到复信的老何激动不已。就这样,邓铁涛的一信一方,点燃了老何求生的希望。1989年2月,老何克服困难专程来到广州中医学院附属医院住院加强治疗。这回没有让他失望。经过邓铁涛益气除痰法治疗和医院的精心医护,老何的病情明显好转。出院后,邓铁涛主动把家里电话告知老何,并叮嘱他每个月复诊。经过“邓氏温胆汤”(即“温胆汤加参”)汤药的治疗,半年后,老何的心绞痛、心悸、气短、乏力,以及哮喘等病症都得到明显改善,能够正常行走,生活也能自理了。


邓铁涛在给老何治病过程中,得悉老何是共产党员,在农村基层工作几十年。这掀起了他尘封已久的记忆。他回想起新中国成立后参加土改,清匪反霸、清缴黑枪、分田分地,和农民同吃、同住、同劳动的情景,邓铁涛会经常向老何询问农民兄弟的生产生活状况。他用毛笔书写毛主席诗词《清平乐·六盘山》之“今日长缨在手,何时缚住苍龙”赠予老何,鼓励他增强战胜病魔的信心和决心。还多次将出版的医学著作赠给老何,教授他养生防病的“治未病”理论和方法。老何很受启发,2007年冬成功发明了药膳“云松粉”(由云苓、松子仁、怀山药、莲子、芡实等药食同源材料组成)。老何坚持“治未病”收到了显著的效果,体重增至155斤,生活质量也明显提高。


20多年过去了,不管有什么病痛,老何一家都是找邓铁涛治疗。老何对邓铁涛的医德医术十分敬佩,2011年11月与其他几位患者联名制作“仁心仁术”牌匾赠予邓铁涛。


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   调脾护心助益冠脉搭桥

冠脉搭桥围手术期的中医干预,是邓铁涛临床的另一研究领域。他一向主张中医学要和最新的科学技术相结合。冠状动脉搭桥手术为当今心血管学科前沿尖端技术,但如何提高手术安全性,降低手术后并发症,提高术后生存质量又成为现代医学研究的课题。


从1999年开始,邓铁涛在长期心血管疾病临床研究基础上,与西医博士生导师阮新民、张敏洲,中医博士生导师吴焕林、邹旭等一起探讨冠心病冠状动脉搭桥手术期的中医诊治问题:心室射血分数低于30%不能做手术者,应用调脾护心方药提高射血分数达到手术标准;手术过程中创伤者,心阳受挫脾失健运,聚湿于肺成痰,或术中麻醉及气管插管等刺激气道,肺失宣发通调,水饮内停成痰浊,给予除痰化湿中药;手术后康复期,“气虚”则为血管易再堵塞、再狭窄之根本,选用红参、田七、茯苓等组方,名邓氏冠心方,方中以人参补益元气、温通心阳,田七活血祛瘀通脉,茯苓、竹茹、枳壳等药除痰理气,共奏益气除痰、祛瘀通脉之功。


从2001年10月至2003年10月,邓铁涛实践“益气除痰调脾护心法治疗冠心病冠状动脉搭桥围手术期临床研究”,试验组59例,对照组55例,共进行114例临床观察。结果显示:手术后两组临床症状均较术前有显著改善,自术后2个月开始,试验组症状计分总分就显著优于对照组,随着治疗时间的延长,两组的差别越来越明显。至试验终点,试验组多数症状的改善情况均显著优于对照组,如心悸、乏力、肢冷等症状,两组有非常显著的差别。治疗组临床总有效率达98.2%,其中显效率81.8%;对照组总有效率为96.3%,其中显效率55.6%。治疗组临床疗效显著优于对照组。这一研究后来滚动成为科技部“十一五”支撑计划“冠心病血运重建术后中医综合干预方案临床研究”项目。

(未完待续……)

来源 |《悬壶济世:邓铁涛》中国中医药出版社 

编著 | 陈坚雄 陈安琳 潘红虹 

执行编辑 | 李雅丽 

责任编辑 | 苏   童 

审核 | 赵   璠 

审定 | 陈   霖 



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